TDAH (Trastorno Déficit Atención e Hiperactividad)

El diagnóstico de trastorno de déficit de atención e hiperactividad requiere de varios pasos y no es un diagnóstico que se dé tras una sola consulta, sino que requiere varias valoraciones realizadas ya sea por el pediatra, el psicólogo o psiquiatra infantil.

En su valoración es importante realizar un diagnóstico diferencial de otros trastornos tales como:

• Trastorno oposicionista desafiante (TOD)
• Trastorno de conducta (TC) 
• Trastornos afectivos 
• Trastorno de ansiedad 

Se diagnostica a un niño con TDAH siguiendo los Criterios DSM-5 que se obtienen al preguntar a los padres, profesores y personas relacionadas con el niño sobre su comportamiento en al escuela, en la casa y con respecto a los padres:

1. FALTA DE ATENCIÓN: Deberá de tener más de 6 síntomas de este apartado y debe haberse observado durante más de 6 meses:
   
   
   1. No logra prestar adecuada atención a los detalles o comete errores por descuido en las actividades escolares o de otra índole
   2. Tiene problemas para mantener la atención en tareas o actividades recreativas
   3. A menudo pareciera que no escucha cuando se le habla directamente
   4. No cumple las instrucciones y no logra completar las actividades escolares o las tareas del hogar
   5. Tiene problemas para organizar tareas y actividades
   6. Le disgusta, evita y se niega a hacer tareas que requieren un esfuerzo mental durante un período prolongado, como los deberes que le mandan en clase
   7.  A menudo pierde cosas del colegio, juguetes, u objetos personales
   8.  Se distrae con facilidad
   9. Se olvida de las cosas durante las actividades diarias

2. HIPERACTIVIDAD E IMPULSIVIDAD: Igualmente deberá tener más de 6 síntomas y estos deben mantenerse durante más de 6 meses:

1. 1. Se mueve nerviosamente, da golpecitos con las manos o los pies o se retuerce en su asiento
   2. Deja su asiento en situaciones en las que se espera que se quede sentado
   3. Corre o trepa en situaciones en las que no es adecuado
   4. A menudo no puede jugar o participar en actividades recreativas de manera tranquila
   5. Frecuentemente está “en movimiento” y actúa como si “lo impulsara un motor”
   6. Habla de manera excesiva
   7. Suelta una respuesta antes de que se termine la pregunta
   8. Le cuesta esperar su turno
   9. Interrumpe a otros o se entromete en juegos y conversaciones

A parte de cumplir estos 6 ítems de cada apartado, deberá darse también estas situaciones:

• Varios de los síntomas aparecieron antes de los 12 años de edad
•  Varios de los síntomas se generan en dos o más contextos como son el hogar, la escuela, actividades extraescolares, casa de abuelos, visitas médicas, zonas de juego, etc.
• Dichos síntomas interfieren en el funcionamiento social, escolar y del hogar.
• Se ha descartado otros trastornos o problemas como causantes de los síntomas

El tratamiento de niños con TDAH se basa en dos pilares: La terapia conductual y la medicación. 

Tanto la Academia Estadounidense de Pediatría (American Academy of Pediatrics, AAP) como la Federación española de Asociaciones de ayuda al déficit de atención e hiperactividad (feaadah) aconsejan NO DAR MEDICACIÓN COMO PRIMERA ELECCIÓN y asistir inicialmente a terapia de psicología conductual ya que:

• La terapia conductual da a los padres las habilidades y estratégias para ayudar a su hij@ 
• La terapia conductual ha demostrado ser tan efectiva como los medicamentos para tratar el TDAH en niñ@s.
• Los niños menores de 12 años tienen muchos más efectos secundarios por los medicamentos para el TDAH que los adolescentes.
• No se ha estudiado y por lo tanto no se conocen los efectos a largo plazo del uso de mediación para niños con TDAH

1. Terapia conductual: En la que el psicólogo tiene como objetivo enseñar o fortalecer los comportamientos positivos y eliminar los comportamientos no deseados o problemáticos, centrando la terapia en:

• • Capacitación de los padres: Para enseñarle a vuestro hij@ y guiarle en el manejo de su conducta, mejorando mucho el ambiente familiar y fortaleciendo la relación entre vosotros y vuestr@ hij@.
  • Terapia para tu hij@: Aportando nuevas formas de actuar que reemplacen las que no funcionan o generan problemas. También facilitando la expresión de sus sentimientos con el fin de darle la capacidad de reconocerlos y sostenerlos para que no le desborden y le hagan actuar con celeridad.
  • Ambos puntos, a parte, pueden apoyarse en programas de apoyo como:

1. 1. 1. Programa de crianza positiva (The triple P)
      2. Programa de crianza “años increíbles” (Incredible Years)
      3. Terapia de interacción entre padre e hijo
      4. Programa de crianza “New Forest” creado específicamente para padres de niños con TDAH.
      5. Ayudar al niño desobediente (Helping the noncompliant child)

2. Medicación: Cuyo objetivo es reducir los síntomas que tiene tu hij@, cuando estos, aun siendo tratados con terapia conductual están generando problemas con la familia, los amigos y la escuela. Para ello se usan principalmente 2 tipos de medicamentos:

1. 1. Estimulantes: Son los más conocidos y usados en TDAH ya que actúan de forma rápida y cuyos efectos se mantienen durante 4 horas. Tales como: Methylphenidate (Ritalin, Concera, Daytrana y Focalin) o anfetaminas: (Adderall, Dexedrine y Vyvanse)
      
      
   2. No estimulantes: Que no actúan tan rápidamente pero cuyo efecto dura 24 horas. Tales como Atomoxetine (Strattera) clonidine (Kapvay) y guanfacine (Intuniv).

En la consulta, después de años de trabajo, tengo claro que los pilares del tratamiento del TDAH son:

1. Recomendaciones alimentarias: Eliminando el consumo no solo del azúcar, sino de los productos que contienen azúcar, ya que diferentes asociaciones internacionales llevan años recordando los efectos negativos del azúcar sobre el sistema nervioso y la conducta de los niños (y no tan niños), y más en casos de TDAH sin olvidar los efectos metabólicos y orgánicos. Ten en cuenta que la dosis máxima de azúcar que debe tomar tu hijo es de 15-20 gramos al día. Pues te pido que vayas a mirar la etiqueta de los productos que toma normalmente en desayuno, merienda, incluso en comida y cena, en la parte de “Hidratos de carbono de los cuales azúcares son:” y verás que son pocos los productos que no contienen azúcar. También se valoran otros alimentos que pueden afectar al intestino tales como: Lácteos, maíz y trigo ya que se ha demostrado que un mal funcionamiento intestinal afecta de forma directa al buen funcionamiento cerebral de tu hij@.
   
   
2. Normalización del Sistema Digestivo: Sobre todo, poniendo atención al Síndrome de Permeabilidad Intestinal, por su relación, científicamente demostrada, con el TDAH. Para ello se recomiendan productos naturales dependiendo del caso de tu hij@.
   
   
3. Normalización del Sistema Inmune: Ya que muchos casos de niños con TDAH hay precedentes familiares e incluso en el niño de virus de la familia herpes, tales como herpes simples, herpes zoster, citomegalovirus, Epstein-Bar combinados o no con cándidas intestinales que afectan de forma directa, no solo al sistema inmunológico, sino también al sistema nervioso neurovegetativo encargado de funciones que, de verse alteradas, favorecen el mantenimiento del TDAH.
   
   
4. Eliminación de metales pesados: Tales como el mercurio, cobre, plomo, aluminio y cadmio, que está presente cada vez de forma más habitual en los alimentos que tu hij@ ingiere diariamente y que facilitan no solo un mal funcionamiento del sistema nervioso sino que además provocan reacciones del sistema inmunitario y endocrino. (hormonal)  Te invito si quieres a que investigues la relación que hay entre los metales pesados y el TDAH.
   
   
5. Revisión básica optométrica: Ya que son muchos los casos de niños diagnosticados de TDAH que realmente lo que tienen es un problema optométrico, es decir en relación a los ojos y la interacción entre estos y el cerebro. Si se confirma al valorarlo, recomiendo a los padres acudir a un estudio más profundo optométrico con el fin de confirmar el uso de la terapia de optometría comportamental, la cual ayudará mucho para el TDAH.
   
   
6. Revisión de Reflejos primitivos y psicomotricidad: Ya que la falta de integración de los Reflejos Primitivos ayuda mucho a que haya una hiperactividad del sistema nervioso y por lo tanto de tu hij@ y por otro lado la psicomotricidad ayuda mucho al trabajo de lateralidad, propiocepción e integración corporal que ayuda igualmente mucho a los niños con TDAH. Puedes leer más sobre estos reflejos en el apartado de “Reflejos primitivos” de Patologías de bebés.

Principalmente te doy 11 consejos:          

1. Infórmate sobre el TDAH: Cada vez hay más asociaciones, padres compartiendo videos y experiencias que te pueden servir muchísimo.
   
   
2. Habla con tu hijo: No temas hablar sobre el TDAH con él/ella, ayudándole a comprender que NO es su culpa actuar como lo hace y que el objetivo es aprender formas de resolver los problemas. Ten tiempo también para expresar cómo te sientes pero sin machacarle con palabras cómo “es que me haces pasar vergüenza” “no puedo salir contigo a ningún lado” y un largo etc. que hacen que él se sienta culpable y frustrado.
   
   
3. Ten presencia: Pasando tiempo juntos, ya sea para jugar, hacer dibujos, deporte o lo que tú veas mejor. Esto reforzará vuestro vínculo.
   
   
4. Intenta usar lo más posible el refuerzo positivo: Y cuando veas que las situaciones te superen y vaya a aparecer el cabreo o los gritos retírate un poco y plantea de qué forma puedes hacerlo para lograr tu objetivo sin dejarse llevar por la rabia.
   
   
5. Deporte y naturaleza: Que haga algún tipo de deporte para liberar su cuerpo y su mente. Ir al parque a disfrutar, o estar en la naturaleza le ayuda muchísimo más de lo que te imaginas.
   
   
6. Lo más importante es tu relación con tu hijo: No olvides que es muy frecuente que él se sienta culpable ya que normalmente “no están siendo buenos” y reciben broncas de profesores, amigos, familiares e incluso de vosotros. Habla con la gente de su entorno de ser necesario para explicarles con tiempo lo que es el TDAH y que sepan cómo actuar con él/ella.
   
   
7. Cuida lo que dices: Son muchas las veces que los padres hablamos de los hijos con ellos delante y en el caso del TDAH muchas veces es para expresar nuestra queja, rabia o resignación.  Mejor enseña y educa a la gente en lo que es el TDAH y hazles ver que no son situaciones que las haga para fastidiar o llamar la atención, sino que es debido a su trastorno.
   
   
8. Desconecta: Ya sea quedando con amig@s, saliendo a caminar, asistiendo a clase de pilates, yoga, aerobic o lo que te guste, sin tu/s hij@s. Dedicate tiempo a tí y a tu pareja y periódicamente haz algo para disfrutar, desconectar o reforzar ese vínculo contigo mism@ y con las personas que quieres.
   
   
9. Respira y no olvides lo que le quieres: Ya que serán muchas las veces que tu hijo te “sacará de quicio” e incluso se pondrá en evidencia y es en esos momentos cuando más necesita tu apoyo.
   
   
10. Evita la medicación: Sé que es maravilloso ver cómo de repente tu hijo al tomarla se calma y lo ves más tranquilo, pero con trabajo y terapia conductual lograréis los mismos resultados, de forma natural y sin depender de fármacos que tienen muchos efectos secundarios.
    
    
11. Cuida muchísimo lo que le das de comer: Por favor, te pido encarecidamente, que evites darle azúcar y productos con azúcar. Mira bien las etiquetas del contenido y no te dejes engañar por los productos “sin azúcar añadido” o “light”. Elimina todo lo que puedas el gluten en su dieta y sustitúyelo por arroz integral, maíz, trigo sarraceno, quinoa o avena sin gluten. No te haces una idea de la gran mejora que tienen los niños con TDAH cuando mejoran su dieta y más todavía si además te recomienden lo que te recomienden le aportas diariamente omega 3 EPA DHA, que puedes localizar en cualquier herbolario o parafarmacia.